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适应症:由平滑肌瘤引起的明显症状;单个平滑肌瘤的直径小于10厘米,多个平滑肌瘤的数目不超过4个。浆膜下或凸外肌间平滑肌瘤;术前排除了平滑肌瘤恶性转化的可能性。
禁忌症:不能排除恶性肿瘤;怀孕的子宫;粘膜下平滑肌瘤或有内部突起的壁内平滑肌瘤。
九。腹腔镜子宫切除术的适应证:分娩后,无生育要求;多发性子宫平滑肌瘤,妊娠3个月以上的子宫大小;症状很明显;保守治疗失败;子宫肌瘤切除术后复发。
禁忌症:难以忍受麻醉;严重出血性疾病或凝血功能障碍;伴有上腹部严重肿胀的急性腹膜炎;先前的盆腔和腹腔结核或严重炎症导致盆腔和腹腔严重粘连,无法建立气腹。
X .动脉栓塞
通过经皮导管穿刺将导管插入子宫动脉或髂内动脉或卵巢动脉的前干进行栓塞,从而切断平滑肌瘤的血液供应,使其萎缩脱落。
适应症:无效的保守治疗;症状很明显;拒绝手术并要求保留子宫肌生育功能者;无症状平滑肌瘤直径> 4厘米;患有严重内科疾病且不能耐受手术的;巨大子宫肌瘤术前栓塞可减少术中出血。
禁忌症:孕妇;不排除平滑肌瘤恶性转化;浆膜下平滑肌瘤或阔韧带平滑肌瘤,伴有细蒂和游离子宫平滑肌瘤;子宫动静脉瘘;对造影剂过敏;严重异常凝血机制;生殖道感染疾病的急性期;穿刺部位感染;心、肝、肾等重要器官功能严重障碍。
XI。高频交流电通过电极引入组织,然后通过扩散电极形成回路。电极周围组织中的离子在电流的影响下振动,产生摩擦热,使局部温度达到100℃,进一步使平滑肌瘤组织或细胞因受热而直接凝固死亡,损伤平滑肌瘤周围血管壁,血栓形成,血供终止,局部组织缺血变性坏死,瘤体周围组织中雌激素和孕激素受体变性失活,阻止其生长。
适应症:任何大小的带蒂粘膜下肌瘤;壁间平滑肌瘤,直径2-5厘米;子宫颈粘膜下平滑肌瘤;子宫颈壁内平滑肌瘤(直径≤ 4厘米);肌间部分为浆膜下肌瘤(直径≤5厘米),外分泌部分≤2厘米。
禁忌症:浆膜下平滑肌瘤或壁外平滑肌瘤,其主要部分位于子宫体轮廓之外;子宫峡部、子宫侧壁和子宫角肌瘤;月经期、孕期和哺乳期;生殖系统急性炎症或恶性肿瘤;合并其他严重内科疾病;未生育的;他在3个月内接受了其他微创介入治疗。
XII。微波消融:微波作用于人体产生的热效应可使组织局部温度达到60-100℃,然后发生凝固、变性和坏死,最后变性的组织被吸收或排出。微波的非热效应可加速坏死组织的吸收和伤口愈合,提高细胞免疫和体液免疫。
适应症:带蒂黏膜下肌瘤;无蒂粘膜下肌瘤或肌间肌瘤,直径3-6厘米;平滑肌瘤的数量在3以内。
禁忌症:带蒂浆膜下肌瘤;肌瘤靠近肠道、膀胱、大血管和其他难以区分的重要器官。月经期、孕期和哺乳期;生殖系统急性炎症或恶性肿瘤;合并其他严重内科疾病;未生育的;他在3个月内接受了其他微创介入治疗。
XIII。冷热消融疗法:主要原理是用氩氦刀结合超低温冷冻和介入热疗。利用刀尖氩的快速冷却作用,组织温度可以在几秒钟内降低到-100℃以下,在组织细胞中形成冰晶。然后,氦被用来快速产生热效应
禁忌证:对橡胶过敏;子宫内膜癌前病变及子宫内膜癌;子宫畸形;既往剖宫产史;宫腔深度>10cm、体积>30cm和深度<6cm、体积<2cm者;生殖系统急性炎症或恶性肿瘤。
十五、磁共振引导下聚焦超声(MR-HIFU)
又称“磁波治疗”。通过核磁(MRI)对子宫肌瘤聚焦靶区精确定位、利用图像上生成的彩色升温图实时监测温度相对变化,联合高频聚焦超声(HIFU)利用超声束可以穿过软组织后聚焦在靶点的特点,使聚焦靶区温度瞬间产生65℃以上的高温使肿瘤组织凝固坏死,进一步使肌瘤组织坏死、脱落。在MRI的监控下进行使得超声束的量和作用时间及作用位置有了更加精确的掌控。
治疗时的升温及能量指示图
适应证:有症状的育龄期子宫肌瘤患者,已完成生育;患者可以清晰地表达治疗中的感受并与医师交流;子宫体积lt;16孕周;子宫肌瘤直径2.5~10.0 cm,数量lt;10个。
禁忌证:有核磁检查禁忌证者;妊娠期;下腹有严重的疤痕;子宫肌瘤直径lt;3cm;肌瘤数目在2个以上的且单个肌瘤体积lt;3cm;子宫肌瘤位置偏后,靠近骶骨;合并子宫腺肌症;BMIgt;30 kg/m2,不能耐受俯卧体位4 h;已知或可疑盆腔恶性肿瘤或癌前病变;幽闭恐惧症患者;T2WI显示以高信号为主的混杂信号的子宫肌瘤;超声聚焦野内有肠管且无法避开。