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发布时间：2023-04-19
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高泌乳素血症门诊常见，病人常常在妇产科就诊，多以月经紊乱不孕为主要表现，抽血化验发现泌乳素增高，应该如何应对？
首先需要排除其他原因引起的泌乳素增高，轻微的泌乳素增高多不考虑垂体泌乳素瘤，可能与其他原因有关，如：1．生理性高催乳素血症：主要发生于妊娠、乳头刺激或应激的时候。在妊娠期间，催乳素的水平呈逐步升高趋势，至分娩时达高峰，但升高的幅度因人而异，其升高原因与孕期的高雌激素水平有关。原发性甲减也可引起PRL释放因子增加而引起泌乳素增高，因此对于高泌乳素血症的病人应常规查甲功。2．药物性高催乳素血症：很多常用药物可引起催乳素水平升高，如多巴胺受体拮抗剂、含雌激素的口服避孕药、某些抗高血压药、阿片制剂及 H2 受体阻滞剂等。其中多巴胺受体拮抗剂是一些具有安定、镇静或镇吐作用以及抗抑郁、抗精神病类药物，在常用剂量时催乳素水平一般不超过 100 ug/L；氯丙嗪和甲氧氯普胺（胃复安）的作用最强，25 mg 氯丙嗪可使正常人血清催乳素水平增加 5-7 倍。长期应用胃复安治疗时，催乳素水平可升高 15 倍以上。
对于初次怀疑的高泌乳素血症最好再复查一次泌乳素，因为泌乳素不同时间段分泌量不同，最佳静脉取血测催乳素的要求是：正常进食早餐（种类为碳水化合物，避免摄入蛋白质和脂肪类食物），于上午 10：30 -11:00 休息 0.5 h 后静脉穿刺取血。如果血清催乳素 > 100 - 200 ug/L，并排除其他特殊原因引起的高催乳素血症，则支持催乳素腺瘤的诊断。如血清催乳素 <100 ug/L，须结合具体情况谨慎诊断。如果不考虑垂体泌乳素腺瘤，高泌乳素血症的治疗应个体化，有些需要药物治疗，有些可以观察。对于泌乳素明显增高，尤其是大于150的患者，应考虑垂体泌乳素腺瘤可能，应该行垂体的薄层核磁共振增强扫描，一般可以确诊。
核磁共振扫描
确诊为垂体泌乳素腺瘤的患者，常见为微腺瘤，但男性患者多为侵袭性大腺瘤，首选药物治疗，国内最常用的药物为多巴胺激动剂溴隐亭，有接近85%的患者通过药物可以治愈。但服药周期较长，一般需2-5年，服药期间需密切监测泌乳素和肿瘤大小。对于育龄期妇女，服药后多可恢复排卵受孕。对于服药不敏感或者不能耐受药物的患者可以考虑经鼻内镜微创手术治疗，目前技术有较大机会内分泌治愈。
泌乳素腺瘤药物治疗国内首选溴隐亭
对于耐药或者不愿服药患者可以考虑内镜经鼻微创手术高泌乳素血症患者建议到神经外科垂体瘤专病门诊或内分泌科就医，系统专业的初次评估很重要，对于确定病因采取针对性的治疗，才能获得最好的效果。
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